Caso clínico:
Paciente de sexo femenino de 35 años de edad, que viene a su segunda consulta con resultados de estudios solicitados previamente por la médica. Entre ellos un monitoreo de presión arterial (MAPA) con diagnostico de Hipertensión.
En su historia clínica sólo figuraban 2 registros previos de TA >140/90 mmhg tomados en consultorio en la primer consulta.
Con estos datos, sumado a antecedentes familiares (madre y hermana hipertensas medicadas), se le indica como tratamiento 5 mg de Enalapril, ya que la paciente refiere que no tiene malos hábitos alimenticios.
Pregunta: ¿ No se debería haber estudiado más a la paciente, antes de hacer diagnóstico de HTA y medicarla? o intentar primero con medidas higiénico dietéticas ?
Hola! Por definición la paciente tiene HTA. Lo que si en mi opinión habria que evaluar es si la paciente tiene daño de órgano blanco y el riesgo cardiovascular global a los 10 años. Si la paciente tiene daño de órgano blanco o un riesgo mayor al 20% que no pudo ser modificado con cambios en el estilo de vida en un plazo de 4-6 meses estaria indicado el tratamiento farmacológico. Que opinan los demás? Abrazo a todos
ResponderEliminarHola! me confundi en el relato de la paciente en cuanto a los estudios realizados, pero esta bien, segun lo que dije la paciente es hipertensa y fue bien medicada.
EliminarCon respecto al riesgo cardiovascular:
no fuma, IMC es normal, hace actividad fisica, no es diabetica ni tiene antecedentes en la familia y no tiene alteraciones en el laboratorio.
Con estos datos esta bien que sea medicada para su hipertension pero ademas habria que sumarle los consejos de cambios del estilo de vida que no fueron hablados en la consulta: dieta saludable ( disminucion de sal en las comidas ya que hay una asociacion directa con el riesgo de enfermedad cardiovascular, aumento de consumo de frutas y verduras ya que bajan los niveles de TA), profundizar en la actividad fisica recomendandole que ejercicios hacer y que cantidad de veces por semana.
Bien Ivana y Leonardo.
ResponderEliminarEstamos ante una paciente HTA.
Lo que plantea Leonardo es evaluar daño de organo blanco y estamos de acuerdo, en que si existe, hay que medicarla.
Pero por la edad, y por los antecedentes que Ivana cuenta, parece ser de bajo riesgo (podríamos usar alguna calculadora, para no hacerlo a "ojo", tal vez Ivana que tenés los datos podés calcularlo).
Suponiendo que fuera una paciente con bajo riesgo.. en esa consulta, más allá de dieta hiposódica y actividad física. La medicarían? Si? No? Por que?
Usando el Score de Framingham para calcular el RCV seria:
Eliminar• Edad: 35 años = - 4 puntos
• Col T: entre 169-199 = 0 puntos
• HDL: 35-44 =2 puntos
• Tension sistólica: 140-159= 2 puntos
• DBT: NO = 0 puntos
• TBQ: NO = 0 puntos
Da un total de: 2% = BAJO RIESGO de desarrollar un evento a 10 años.
Respecto a las metas e intervenciones según esto, para el desarrollo de ECV:
(Paciente tiene una LDL <100)
Metas de TA < o = 140/90 y LDL < o = 130 : se recomienda tratamiento farmacológico para bajar la TA y la LDL si no se alcanzaron las metas con cambios de hábitos.
Bien, entonces sabemos que según Framingham es una paceinte con bajo riesgo (y si buscan con cualqueir otra herramienta, me animo a decir que también lo es).
ResponderEliminarEntonces, tenemos una paciente de 35 años, HTA, con bajo RCV. Qué hacemos?
Parece que con la dieta hiposodica y actividad física estamos de acuerdo.
Medicamos? Si? No? por qué?
Hola!como estan?
Eliminarbusque que hacer con una paciente con esos valores de TA y bajo riesgo y encontre segun la guia de la OMS para la prevencion de las enfermedades cardiovasculares, que todos los individuos con TA inferior a 160/100 mm hg o sin daño de organos (que suponemos esta mujer no tiene), debe recibir tratamiento farmacologico en funcion del RCV global y en este caso al tener bajo riesgo se deberian mantener los cambios del estilo de vida para reducir la TA y controlarse cada 2-5 años las cifras de TA(segun esta guia); ya que éstos obtendran menor beneficio en terminos de morbimortalidad con tto farmacologico, que aquellos con un alto RCV o TA> 160/90 mmhg.
Por lo que creo que en esta paciente por lo dicho, si es recomendable hacer mas enfasis en los cambios de estilo de vida y por ahora si logra reducir la TA no medicarla.
Muy bien Ivana por la biblio que usaste.
ResponderEliminarAlguien opina diferente? Qué bibliografía usa?