Bypass gástrico

Buen día a todos! Les escribo para comentarles un caso
Era una mujer de 45 años talla 1,53, peso 83kg, venía a la consulta por ningún problema en particular pero me cuenta el médico y ella que ella hace casi un año se hizo esos chequeos generales que están de moda en algunas clínicas privadas que te hacen imagen de todo el cuerpo y estudios por doquier, el caso es que ella antes de esto estaba preparándose para hacerse un by pass gástrico. En esos chequeos le encuentran un tumor de células claras en estadio 1 en el riñón por lo que se tuvo que intervenir quirúrgicamente.
Después de esto la mujer no puede realizarse el by pass ya que al tener antecedente de cáncer esta contraindicada la cirugía
Las preguntas que me surgieron fueron, porque esta contraindicada la cirugía en estos pacientes?
Y reduce la mortalidad la cirugía de células claras en estadio tan precoz de un incidentaloma de una naturaleza de crecimiento tan lento versus la posibilidad de controlar su sindrome metabólico con el bypass gástrico?

screening mama

Hola como están? Me surgió una duda estudiando para el ecoe porque en el cuadernillo de med familiar que usamos el año pasado dice que el screening de mama esta indicado en mujeres de 40 a 69 años cada 2 años y en las que tienen antecedentes desde los 35 años pero por otro lado el libro de gineco dice q el rastreo es a partir de los 50 y una vez por año y desde los 40 si hay antecedentes.
Agradecería si me aclaran un poco el tema.
Saludos!

Hola a todos!

Les cuento un caso que vi esta semana:

Llega a su primera consulta una paciente de 29 años de edad, hipertensa e hipotiroidea medicada y controlada para ambas cosas.
Refiere tener antecedentes de migraña crónica diagnosticada años atrás, con síntomas a diario  y automedicación con varios fármacos entre los cuales nombro: paracetamol, ibuprofeno y diclofenac (habitualmente) y alguna vez probo con triptanos.
La médica la deriva a neurología, para estudiar otras posibles causas y le aconseja discontinuar lo que toma ya que es probable que presente un efecto rebote de alguna medicación.

Me pregunto si alguna de estas drogas que consume habitualmente puede producir efecto rebote? Y cual seria el tratamiento de elección para esta paciente? Puede utilizar algun fármaco preventivo por la edad, ya que tiene síntomas frecuentemente?

Terapia de reemplazo Hormonal

Buenas! aca les dejo un caso que me dio dudas:

Se presenta a la consulta una mujer de 62 años, en cuyos últimos estudios ginecológicos, se detecto en la mamografía cambios compatibles con un Bi-Rads III. La paciente se encontraba hasta el momento en tratamiento de reemplazo hormonal por síntomas de sofocos que alteraban mucho su calidad de vida. Había intentado dejar la terapia ya hacia un tiempo y no había podido ya que los síntomas volvían.

La pregunta que me surgió a partir de este caso fue: es indicación un Bi-Rads III para suspender el reemplazo hormonal?, y si fuera de esa forma, cual seria el riesgo de que la alteración progrese al seguir la paciente con su tratamiento? Existe alguna alternativa al reemplazo hormonal?

Saludos!!

Relacion sexual de riesgo

Buenas. El martes pasado vi en consultorio a un paciente varón de 30 años que refería haber tenido múltiples parejas sexuales de las cuales no uso preservativo con ninguna. En la historia clínica se constata que ya tenia historial de relación sexual de riesgo por lo que se le habían pedido todas las serologias hacia 4 meses. Mi pregunta es, en un paciente con este nivel de riesgo, negado a usar métodos de barrera, cual seria la conducta medica... Citarlo cada 6 meses para hacerle serologias? Citarlo mas para intentar convencerlo de que use preservativos? ustedes que harían?... hay algo de bibliográfica para estos casos o es artesanal el manejo? Abrazo a todos

Indicación de DMO

Hola buenas noches a todos! Les escribo para contarles un caso que vi este miércoles pasado
La paciente es una mujer de 56 años de edad con FUM a los 44 a que le solicitaron una DMO
Los resultados fueron de lumbar 2,6 y cadera de -1,4
A esta mujer le encontraron la osteoporosis pero mi duda es, tiene indicación de DMO? Por lo que tenía entendido es que se le solicitaba antes de los 60 a las que tenían menopausia precoz entonces como esta casi al límite, le solicitarían? Tiene algún beneficio?
Que se le pide para buscarle alguna causa secundaria?
Espero que les parezca interesante como a mi, que descansen, buenas noches!!

Les dejo un link de una novedad que encontré en prevención primaria con AAS

http://www.sac.org.ar/la-aspirina-en-bajas-dosis-para-prevencion-primaria/

Anti Depresivos

Hola Dres! Les cuento mi caso, me toco en consultorio una paciente de 75 años de edad, que vino a su control habitual acompañada de la hija. Referia crisis de llanto, cuestionamientos para con la vida (todo le parecia sin sentido), estaba triste con lo que la gente hacia en el mundo y preocupada por el futuro de la juventud.
Recientemente tuvo una fractura de cadera, y a partir de ahi su trastorno depresivo se volvió más evidente.
Mi pregunta es: le indicarian algun anti depresivo o intentarian alguna terapia no farmacológica? La derivarian a un psiquiatra? Cuáles son las indicaciones de anti depresivos en el ámbito de la atención primaria?

TVP

Hola como están? Tengo otro caso clínico que me generó una duda.
Les cuento, vino al consultorio una paciente de 40 aňos para que su médico le explique los resultados de un ecodopler de MMII que se había realizado por dolor e hinchazón en ellos.
El informe del estudio dice que tiene solamente insuficiencia venosa profunda leve.

Lo que me pregunto y comparto con uds es si esta paciente podría consumir anticonceptivos orales (en el caso de que los pida) teniendo en cuenta el resultado del estudio y el riesgo de TVP?

HTA

Caso clínico:

Paciente de sexo femenino de 35 años de edad, que viene a su segunda consulta con resultados de estudios solicitados previamente por la médica. Entre ellos un monitoreo de presión arterial (MAPA) con diagnostico de Hipertensión.
En su historia clínica  sólo figuraban 2 registros previos de TA >140/90 mmhg tomados en consultorio en la primer consulta.
Con estos datos, sumado a antecedentes familiares (madre y hermana hipertensas medicadas), se le indica como tratamiento 5 mg de Enalapril, ya que la paciente refiere que no tiene malos hábitos alimenticios.

Pregunta: ¿ No se debería haber estudiado más a la paciente, antes de hacer diagnóstico de HTA y  medicarla? o intentar primero con medidas higiénico dietéticas ?

Bienvenidos!

La idea de este espacio, es que suban por semana algún caso que hayan viso en consultorio y les genere una duda. A partir de la discusión, intentaremos resolverla, basándonos en bibliografía.
Saludos!